入会のご案内

入会のご案内

JLOA会員募集

日本舌側矯正歯科学会は随時、会員を募集しております。
ご入会をご希望の方は下記の申し込みにより事務局までご連絡ください。

本会への入会資格は原則として正会員は2名、準会員は1名の正会員の推薦がある者、又は本会が主催する研修会の修了していることが必要です。

料金のご案内

*正会員

入会金 10,000円(税込)
年会費 12,000円(税込)(2016年度から)

*準会員

入会金 3,000円(税込)
年会費 2,000円(税込)

*賛助会員

入会金 10,000円(税込)
年会費 12,000円(税込)(2016年度から)

ご入会方法

1. 入会金と年会費のお支払い

「入会金と年会費」をお支払いいただきます。
郵便振替でのお支払いのみとさせていただきます。
※領収書の発行は行っておりません。振替用紙控えを保管ください。

口座番号 00190-0-706261
加入者名称 日本舌側矯正歯科学会
2. お申し込み

「入会金と年会費」をお支払い後、
下記メールフォーム、またはFAXにてお申し込みください。
FAXにてお申し込みの方はこちらの入会申込書をダウンロードしてください。
※ダウンロードは、右クリックで「対象をファイルに保存」を選択してください 。

プライバシー保護のため、SSLによる暗号化通信を実現しております。収集する情報について目的外に使用することはございません。

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会員の種類を選択してください。

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診療所にご勤務の方は、診療所の情報をご入力ください。

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2名の推薦会員者の名前をご入力ください。

推薦者1
推薦者2

お申し込みの方の略歴をご入力ください。

出身大学
卒業年度  年度
矯正臨床歴  年
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ご質問等
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上記登録データは個人情報保護法を遵守し、当会の運営及び役員会で承認された活動においてのみ使用されることに同意いたします。

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